Skriv org.nr uten mellomrom for å hente nøkkelopplysninger fra Brønnøysund:
Søk

    Organisasjonsnummer*

    Løyvehavers navn*

    Løyvehavers adresse*

    Postnummer*

    Poststed*

    Hva slags type selskap har du?

    Aksjeselskap (AS)Enkeltmannsforetak (ENK)

    Telefonnummer*

    E-postadresse*

    Personnummer*

    Søker om garanti for følgende løyvenummer: (samtykker i at det foretas kredittsjekk)*

    Sentral(hvis du er tilknyttet en sentral)

    Hovedløyve eller reserve?*

    Velg løyvetype*


    Selskapsvogn
    Hovedløyve
    Antall Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver


    Drosje
    Hovedløyve
    Antall Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver


    Transportløyve for funksjonshemmede
    Hovedløyve
    Antall Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver


    Godstransport
    Hovedløyve
    Antall Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver


    Ruteløyve med motorvogn/Buss
    Hovedløyve
    Antall Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver


    Turvogn
    Hovedløyve
    Tilleggsløyver / reserve etterkommende løyver

    Løyvemyndighet *

    Ytterligere informasjon*

    Nyetablert foretak (eksistert i mindre enn 12 måneder)
    Ja

      Org.nummer

      Epost

      Navn*

      Adresse*

      Postnummer*

      Poststed *

      Telefonnummer*

      Hva vil du si opp?

      BilforsikringYrkesskadeforsikringLøyvegaranti

      Registreringsnummer, evt Løyvenummer

      Avsluttningsdato

      Gjelder oppsigelsen hele kundeforholdet?

      JaNei

      Tilleggsinformasjon

      Skriv org.nr uten mellomrom for å hente nøkkelopplysninger fra Brønnøysund:
      Søk

        Organisasjonsnummer*

        Løyvehavers navn*

        Løyvehavers adresse*

        Postnummer*

        Poststed *

        Telefonnummer*

        E-postadresse*

        Bestillingen gjelder yrkesskadeforsikring for*

        Startdato for yrkesskadeforsikring*

        Forsikringen skal gjelde:*

        Har det blitt meldg inn noen yrkesskade de siste 3 årene?*

        Jeg ønsker å bestille yrkesskadeforsikring for følgende løyvenummer*

        [text* løyvenummer]

          Organisasjonsnummer

          Navn/firma

          Adresse

          Postnummer

          Poststed

          E-postadresse

          Telefonnummer

          Fylke

          By

          Registreringsnummer eller chassisnummer *

          Hvor er bilen forsikret i dag?

          Finansiering/lån

          Leasing

          Bonus